【서식1-1. 개인용】

(앞쪽)

공 적 조 서

성     명

( 한자 )

생년월일

YYYY.MM.DD

군    번

(군인의 경우)

국    적

(외국인의 경우)

주     소

(주민등록지)

직     업

소     속

기관/기업명

직     위

직    급

대외직명

추천 훈격

장관표창 or 기관장 표창

추천 순위

(예: 8명 추천 예정이면 1~8순위 기재)

공적 분야

(예: OOOOO 분야 우수성과 창출·확산)

공적 기간

YYYY.MM~YYYY.MM

공적요지(70자 이내)

※ 60~70자 작성

※ 실적 위주로 구체적으로 작성, 수식어는 지양

※ ~~에 기여함 으로 문장을 끝낼 것

※ 조사자 : 담당자 또는 부서의 장

※ 추천관 : 임원급 책임자 또는 단체의 장

조  사  자

소     속

직     위

직급 또는 계급

성     명

(인)

위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.

2025년    월    일

추 천 관      직  위       성 명                                관인

210mmx297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)

주요 경력

연 월 일

이력사항

YYYY. MM. DD. ~  YYYY. MM. DD.

YYYY. MM. DD. ~  YYYY. MM. DD.

과거 포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)

수여일자(년 월 일)

포상종류

.  .  .

.  .  .

금년도 수여후보

추천여부

(O, X)

포상종류

공 적 내 용

※ (필수기재내용)

ㅇ 참여했던 사업·과제명(수행기간) / 과제 수행 내 역할 / 과제내용(요약) / 기술분류

ㅇ 우수성과 내용

- (성과혁신성) ICT R&D 연구성과의 혁신성 및 우수성 등

※ 예시 : 00.00% 수준의 신뢰성 확보, 글로벌 기업 O社 대비 00배 수준 성능, 세계 최초 OOO 기술 구현, 국내최초 OOOO시스템 자체 설계, OOO상용화 성공 등

- (기술·사업화 우수성) 연구개발 결과, 매출 및 투자유치 등 기술·사업화 실적 우수성

※ 예시 : 국내·해외 매출 000억 달성, 누적 투자 000억원 유치, 기술이전 00건, 기술사업화 OOO억원 등

- (기대 및 파급효과) 제품·서비스 개발, 사회문제 해결, 삶의 질 향상, 일자리 창출 등 기여

※ 예시 : 연구 성과가 해당 기술분야의 발전에 미친 영향력 등 사회 전반에 미칠 파급효과에 대한 내용

- (기타성과) 논문(SCI, 우수학술대회 등) 및 특허, 국내·외 전시기술 수상실적

※ 예시 : 세계적 학술지 OOO게재, 피인용 지수 상위 0% 수준(IF 00), 국내외 특허 출원 및 등록 건수 00건, 국제 대회 수상, 글로벌 컨퍼런스 전시 실적 등

ㅇ ICT 기술 발전 기여내용

※ 구체적인 추천 사유

공 적 내 용

【서식1-2. 단체용】

(앞쪽)

공 적 조 서

단 체 명

사업자등록번호

(고유번호)

주    소

※ 단체대표자의 개인주소가 아닌 추천 단체의 주소지

대표자성명

단체포상 관련 담당자 연락처

(성명)                  (직장/소속부서)

(e-mail)

추천 훈격

장관표창 or 기관장 표창

추천 순위

(예: 8명 추천 예정이면 1~8순위 기재)

공적 분야

(예: OOOOO 분야 우수성과 창출·확산)

공적 기간

YYYY.MM~YYYY.MM

공적요지(70자 이내)

※ 60~70자 작성

※ 실적 위주로 구체적으로 작성, 수식어는 지양

※ ~~에 기여함 으로 문장을 끝낼 것

※ 조사자 : 담당자 또는 부서의 장

※ 추천관 : 임원급 책임자 또는 단체의 장

조  사  자

소     속

직     위

직급 또는 계급

성     명

(인)

위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.

2025년    월    일

추 천 관      직  위       성 명                                관인

210mmx297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)

단체 연혁

연 월 일

연혁사항

.  .  . ~  .  .  .

.  .  . ~  .  .  .

과거 포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)

수여일자(년 월 일)

포상종류

.  .  .

.  .  .

금년도 수여후보

추천여부

(O, X)

포상종류

공 적 내 용

※ (필수기재내용)

ㅇ 기관·기업의 소개(설립, 주력 분야 등), 역할, 목표 등

ㅇ 참여했던 사업·과제명(수행기간) / 과제내용(요약) / 기술분류

ㅇ 우수성과 내용

- (성과혁신성) ICT R&D 연구성과의 혁신성 및 우수성 등

※ 예시 : 00.00% 수준의 신뢰성 확보, 글로벌 기업 O社 대비 00배 수준 성능, 세계 최초 OOO 기술 구현, 국내최초 OOOO시스템 자체 설계, OOO상용화 성공 등

- (기술·사업화 우수성) 연구개발 결과, 매출 및 투자유치 등 기술·사업화 실적 우수성

※ 예시 : 국내·해외 매출 000억 달성, 누적 투자 000억원 유치, 기술이전 00건, 기술사업화 OOO억원 등

- (기대 및 파급효과) 제품·서비스 개발, 사회문제 해결, 삶의 질 향상, 일자리 창출 등 기여

※ 예시 : 연구 성과가 해당 기술분야의 발전에 미친 영향력 등 사회 전반에 미칠 파급효과에 대한 내용

- (기타성과) 논문(SCI, 우수학술대회 등) 및 특허, 국내·외 전시기술 수상실적

※ 예시 : 세계적 학술지 OOO게재, 피인용 지수 상위 0% 수준(IF 00), 국내외 특허 출원 및 등록 건수 00건, 국제 대회 수상, 글로벌 컨퍼런스 전시 실적 등

ㅇ ICT 기술 발전 기여내용

※ 구체적인 추천 사유

공 적 내 용

표창장에 표시될 사항

표창장에 표시될 사항으로 정식명 기재

표창장에 표시될 사항으로 정식명 기재

표창장에 표시될 사항으로 정식명 기재

현재 타기관 등에서 후보로 추천되어 진행중인 사항이 있는 경우 작성 필수

아래 필수기재내용을 참고하여 작성

표창장에 표시될 사항으로 정식명 기재

현재 타기관 등에서 후보로 추천되어 진행중인 사항이 있는 경우 작성 필수

아래 필수기재내용을 참고하여 작성